平成27年度2年次研修医　木下　史也

私は形成外科志望で、周辺領域の科で関連ある分野を中心に勉強しました。
各科どのような研修を過ごしたのか、みなさんの参考になればと思います。

〇小児科(1ヵ月)
子供のルートを取れるようになる、子供との接し方に慣れることを目標に学びました。1日の流れは、新生児診察、病棟回診、外来見学でした。 病棟や外来で採血や点滴が必要な患者さんがいると、ほぼ全て経験させていただき、1ヵ月の終盤にはだいたいは自信を持って手技を行えるようになりました。 また小児科を回るまでは、救急外来で小児の患者さんに苦手意識を持っていましたが、小児科を回ってから接し方や診察の仕方も分かり、 自信を持って診療できるようになりました。

〇整形外科(1ヵ月)
基本的には1日手術に参加で、手術が無いときは外来の見学という形でした。手術は脊椎や人工関節、外傷など幅広く経験出来ました。 見学だけではなく自分も参加できる手術が多かったので、縫合など手技に慣れることも出来ました。研修終盤には手根管症候群の手術も執刀させて頂きました。 また整形外科疾患は救急外来でもよく遭遇するので、外来で先生方がどのように診断治療するのかを学ぶ機会にもなりました。

〇放射線科(0.5ヵ月)
救急で必要な読影と、形成外科領域の読影を中心に学びました。救急で必要な単純レントゲンやCTの読影を、当院の過去画像をもとに、 まずは自分の知識で読影し、その後放射線科の先生とディスカッションという形で勉強しました。ある程度慣れると、実際に読影レポートを書いたりもしました。 放射線科を回ってから救急で自分で画像診断できるものが増えて、自信がつきました。また今後必要な骨軟部腫瘍のMRIの読み方も学びました。

〇眼科(0.5ヵ月)
外来では細隙灯や眼底鏡などでの診察の仕方、眼科の検査の見方などを学びました。手術は主に白内障や翼状片で、その他先天性眼瞼下垂や涙道の手術も経験出来ました。 また金沢大学の眼科にも見学に行かせてもらい、眼窩腫瘍や眼瞼下垂、睫毛内反の手術も見学してきました。眼科手術はほとんど顕微鏡下なので、 それに慣れるという意味でも有意義な研修でした。

〇耳鼻科(2ヵ月)
外来では一般的な耳鼻科疾患を経験し、耳や鼻の診察や、喉頭ファイバーの手技も慣れることができました。 手術は、副鼻腔や扁桃腺、ラリンゴサージャリーなどはたくさん経験でき、甲状腺や耳下腺、顎下腺など、金沢大学の先生の頭頚部外科手術も経験できました。 また金沢大学の耳鼻科にも手術見学に行かせてもらい、中咽頭癌切除+再建、喉頭全摘+両側頸部郭清といった手術まで幅広く経験できました。

〇皮膚科(3ヶ月)
最初は外来では初診患者の予診を取り、自分で皮膚所見や診断を考えるトレーニングをしました。真菌検査やツァンク試験などもどんどん自分で行いました。 慣れてくると自分で外用や処置をして、予約で経過をみることもさせてもらい良い経験になりました。 帯状疱疹や白癬、疣贅や鶏眼・胼胝などはある程度自信を持って診療できるようになりました。 また局所麻酔手術もいくつか執刀させて頂き、局所麻酔やメスの使い方、縫合の仕方などを丁寧に教えていただきました。 入院では帯状疱疹や薬疹、難治性潰瘍の管理を主に学びました。

〇形成外科(6ヶ月)
基本的には手術の助手に入り、手術のない時間は外来の見学という形での研修でした。粉瘤や母斑、指の骨折のピンニングなどは執刀させて頂きました。 形成外科は救急患者も多いので、救急外来に来た処置が必要な患者さんは、形成外科の先生の指導の下、縫合などの処置をする機会がたくさんありました。 切断指や熊外傷、劇症型溶連菌感染症などさまざまな症例を経験できました。口唇口蓋裂センターもあり、珍しい口唇口蓋裂の手術も定期的に見学できました。 また金沢医科大学の形成外科にも見学に行かせてもらい、小耳症や唇裂、鞍鼻の手術などかなり珍しい手術も経験できました。

これらは私が経験した研修の一例ですが、志望する科が決まっていても、各科で一般的な症例から、 志望科に合わせた内容まで柔軟に研修できていることがお分かりいただけたかと思います。
また市中病院では一般的な症例しか経験できないのではと思っている方もいるかもしれませんが、 私は耳鼻科、眼科、皮膚科、形成外科で大学病院にも見学に行ってきており、相談次第でいろいろな経験ができる病院だと思います。
砺波総合病院はやりたいことがあればあるほど、さまざまな経験をさせてもらえる病院だと思いますので、是非一度見学に来て相談してみてください。

平成27年度2年次研修医　新居　絵理

　医学生の皆さんこんにちは。臨床研修医2年目の新居絵理です。
　1年があっという間に過ぎ、気づくと残り約半年の研修期間となりました。
　1年目では内科系（腎臓内科、循環器内科、内分泌内科）、麻酔科、救急科、皮膚科、耳鼻咽喉科を、2年目では、地域医療、産婦人科、小児科を研修しました。 それぞれの科での特徴はもちろんありますが、研修した内容がまた次に活きるのを実感するという、有意義な研修となっています。 各科でお世話になる指導医の先生や、看護師さん、技師さん、薬剤師さんなどコメディカルの方々の一つ一つのご指導があってこそ成り立っていることだと感じます。
　そして今年度8月末には市立砺波総合病院の姉妹病院である、中国の黒竜江省医院で4泊5日の研修をさせていただきました。 砺波との交流は今年で36年目という交流が継続しており、黒竜江省医院の方々はあたたかく迎えてくださいました。 外来、病棟、救急外来の見学、婦人科の手術までも見学をさせていただきました。 病院内の状況だけでなく中国の街の様子や文化、食生活などからも中国の雰囲気を味わうことができ非常に充実した研修となりました。 短い期間ではありますが、個人的な旅では決して経験できない貴重な体験ができます。
　今年度は新たに2人の研修医が加わり７人に増えにぎやかになりました。人数が増えると経験した症例も共有できます。 また多くの学生が見学に来られたり、数日や月単位で実習に励んでおられます。 昨年度は教わる一方でしたが、人に教えると自分の力不足を感じ、日々の勉強が非常に大事であると良い刺激となります。
　2年間の研修で様々な事を学ぶにはとてもよい病院だと思います。 また当院には残念ながら呼吸器内科の常勤医はいませんが、一時的に南砺市民病院への研修も可能となる予定です。 2年間の短い期間に、軽症から重症まで経験ができ、各科でもcommon diseaseだけでなく珍しい症例も経験できます。 当院で研修でき本当に良かったと感じています。
　いくら想像豊かな方でも百聞は一見にしかずなので、まずは見学、実習にお越しください。

平成27年度2年次研修医　瀬川　莉恵子

　こんにちは。初期研修２年目の瀬川と申します。
　この病院で研修をしている中で経験したことや、感じたことをお伝えしたいと思います。
　初期研修一年目は主に必修科である内科、救急科などを中心にローテートしました。こちらの内容は、一年目の先生の記事を読んでいただくことをお勧めします。
　私事で恐縮ですが、自分は脳神経外科志望であり、研修２年目からは主に志望科で研修させていただいています。
（ここからは主に脳神経外科の研修についてのお話になりますので、興味のない方は流し読みしていただけたらと思います。）
　脳神経外科での研修内容は、ざっくりいうと術前評価、手術、術後管理の仕方を勉強・実践させてもらいます（これらは外科系の科で共通であるかと思います）。 もう少し詳しくお話すると、脳神経外科に入院される患者さんというのは、意識障害を伴って救急搬送されそのまま緊急手術となる方もいれば、 外来まで歩いて受診し脳梗塞と診断されて入院となる方もいます （施設によっては神経内科が診るところもあるかと思いますが、この病院は脳神経外科が診ることが多いです。そういう点では多くの脳梗塞を経験できます）。 前者のような、いわゆる重症の患者さんを診る場合は、指導医の先生とともに救急室に向かい、神経所見をとらせてもらったり画像での所見を学んだりします。 また緊急事態の場合の対応についても学びます。（超緊急の場合は、時間的余裕はありませんので、気になることは後に質問してフィードバックいただきます。）
　手術の場合は、（時と状況にもよりますが）自分も手洗いをし、清潔野で術野を間近で見せてもらい、 実際に頭皮を皮膚切開するところから頭蓋骨を切って脳の中の世界まで入っていくのを見ることができます。 やはり実際に生の脳、脳血管、構造物を見て解剖を学べるのは大変勉強になります。術中は指導医の監視下で開頭、糸結び、縫合などをさせてもらいます。
　そして術後、患者さんの体位、輸液の内容や降圧の仕方、ドレーンの管理法など、その疾患ごとに管理の仕方を学びます。
　脳神経外科の手術を受けた患者さんは、幸運な方は後遺症もなく退院される方もいらっしゃいますが、後遺症を抱えて今後生活していく方も少なくありません。 入院患者さんを診せていただく中でリハビリテーションや経管栄養についても学びます。
　また後者のような保存的治療を行う患者さんについても、神経所見をとって病変の局在を考えたり、定期的な画像検査で評価したり、点滴や処方を出したりさせてもらいます。 病棟では腰椎穿刺や抜糸、消毒など入院患者さんの処置をさせてもらいます。
　以上、研修内容についていろいろ書きましたが、まだまだ自分もわからないことだらけです。 しかし、実際に指導医の診察の仕方を見る、自分で患者さんを診察する、指導医から知識（耳学問）を教わる、自分の手技を見てもらう、 生の脳に触れることができる環境にいることが、実はとても自分の為になっているのだと思っています。
　実際にその病院・科が自分に合うかどうかは、来てみないとわかりませんが、まずは気軽に自分が見てみたい科を見てみることをお勧めします。
　勇気を持って、興味ある科を訪ねてきた若者（注：年齢は関係ありません。）を邪険にするような医師はいないと思います。
　自分の好きな道を選んで、大いに頑張ってください。

平成27年度2年次研修医　髙木　英昌

　初期研修で特に印象に残っている「院外での経験」について書いてみたいと思います。
　当院は砺波医療圏の「中核病院」です。そのため近隣の市中病院や開業医からの紹介患者さんもしばしば救急で経験します。 そのような（救急で）名前をよく見聞きする近隣の病院での研修も経験できます。私は、国立病院機構北陸病院、ものがたり診療所で研修させて頂きましたが、 規模の違う病院での研修は、それぞれの病院の役割を比較しながら学ぶ貴重な機会となりました。 当然ですが地域医療は大病院だけでも、中小病院・開業医だけでも成り立たず、病院同士の連携の大切さを双方の視点から学ぶことができました。 また、外の病院での研修では、上記のように病院同士のやりとりが多いため、先生方と「いつも○○先生にはお世話になって」という話題になることはもちろん、 患者さんとも「○○先生に治してもらって。ありがとうございました」と代わりに感謝されたり(？)、地域が一体になって医療が行われていることを実感できました。
　次に、これは正直意外でしたが、研修医が参考書でよくお世話になるような有名な先生方の講演を直接聞く機会にも恵まれています。 特に有名な先生方を（主に聴講した順）で列記すると、
・「研修医当直御法度 赤本・青本」等の福井大学の寺沢秀一先生×2回
・「笑劇的救急問答」等の福井大学の林 寛之先生×2回
・ NHK「総合診療医ドクターG」でもおなじみの徳田安春先生×１回
・「極論で語る循環器内科」等の香坂 俊先生×1回
・「日本人初のイギリス家庭医療専門医」澤 憲明先生×1回
・「がん哲学外来」の樋野興夫先生×1回、山田圭輔先生×1回
・「攻める問診」ドクターG、山中克郎先生×１回
・「老年症候群」の大蔵 暢先生×1回
・「ものがたり診療所」の佐藤伸彦先生×1回、ものがたり診療所での一週間の研修
　参加できなかった講演もあり、チャンスはもっと多くありました。わずか一年半弱の間の、いずれも当院・近隣病院での講演です。 実際にお会いしてみて、テレビや本よりも魅力的な先生方ばかりでした。 林先生には、講演後の交流会で「院長先生と研修医だけの食事会を提案して、直接研修医の声を聞いてもらったらいい」とアドバイスを頂き、 早速そのような機会を院長に設けて頂きました。（有難うございました！）
　砺波は飲食店も豊富で、庄川の旬な鮎（別名：香魚）は去年も今年も何十匹食べたかわかりません。 散居村展望台からの夕景は本当にきれいです（時間・天気などのタイミングがよければ勤務の帰りに行けます）。 スキー場も海も近いし、富山市にも金沢市にも近い（どちらも約30分)です。そんな市立砺波総合病院へ、ぜひ一度見学にいらしてください。

平成27年度2年次研修医　松尾　俊紀

　こんにちは、こんばんは、おはようございます。砺波総合病院、初期研修、基幹型、2年次の松尾俊紀と申します。 初期研修が開始してから1年5ヶ月が経ちました（2014年8月末時点）。 もうすぐ砺波での初期研修が終わってしまうのか･･･と記事を書いている最中に、少し寂しくなっていたりします。

　昨年と記事から約1年経過して、その期間で気づいたこと、感じたことを簡単に挙げていこうと思います。
① 方言がわかるようになった
救急外来に受診した患者さんが「胸がてきない」と訴えました。 最初は「てきない」って何？「てき」って何？胸やから心臓か？心臓がないんか？と軽くパニックになったことがあります。 看護師さんから「何となく調子が悪い」ことですよと、フォローを頂けたので、その後の対応はスムーズに行うことができました。 今では1年次の研修医に笑いながら方言の話をしたりしますが、生まれ育った地域でなければ、皆さんも同じような経験をされるかもしれませんね。
② 救急外来での対応力が徐々に向上した
昨年は、救急外来にwalk inでこられた1人の患者さんの問診・身体診察に30分くらい時間がかかることがしょっちゅうありました。 悪いことではないんじゃないの？と思われるかもしれません。 4人の患者さんが診察を待っている状況で1人あたり30分も時間をかけていたら、4人目の患者さんの診察が2時間後に開始するということになります。 時間をかける必要性があれば問題はないのですが、そうでない場合は徒に患者さんを待たせる・ためることになります。 昨年はその「必要性があるかどうか」の判断が難しかったのですが、今でも難しいことには変わりませんが、ある程度は判断・対応がスマートになってきたと感じています。
③ EBMの大事さが身に染みるようになった
EBMって何？と問われたらどう答えますか？医学生の時の私は、恐らくEvidence Based Medicine（根拠に基づく医療）と答えたと思います。 今は、Evidence Based Medicine とExperienced Based Medicine（経験に基づく医療）と答えます。
Evidence は大事です。保険診療を行う限り、検査・診断・治療に根拠がなければなりません。初期研修医である私の知識は、所詮それ相応の知識量しかありませんが、 約1年間の経験から「この患者さんaは以前のあの患者さんbのこともあるし、この検査をした方が良さそう」と思うことがしばしばあり、 またその考えが結果的に診断漏れを防ぐことになったことも経験しました。

　他にも思うところはありますが、今回はこのあたりで。砺波総合病院ってどんな病院なんやろ？と興味を持たれた方は、是非一度見学においでください。 連絡お待ちしております。

平成27年度1年次研修医　坂本　和巳

　初期研修医として砺波総合病院で働き始めて5ヶ月が過ぎました。 学生時代とは生活の面でも精神的な面でもまったく違う、人のために働くという毎日にやっと落ち着いてきたという感覚です。 まだまだ医師としては未熟で指導していただいている先生、コメディカルの方々には迷惑をかけ続けている毎日ではありますが、 ご覧になってもらっている方々に僕の半年弱の間の研修のようすを伝えられたらと思います。
●病院
　まず、研修をはじめて感じたことは病院全体の雰囲気がとてもあたたかいことです。 看護師はじめコメディカルの方や受付、売店の方まで本当にやさしく迎えてもらえ、 病院に慣れていない自分に声をかけてくれたり、指導して頂いたりと非常に働きやすい病院だと感じています。
　指導してくださる先生方もやさしく、そして熱心に指導していただいて、わからないことについての質問もしやすいので、 とても効率よく医学について学んでいけるのではないかと思います。
●研修
　4・5月：腎高血圧内科→6月：麻酔科→7月：救急→8月：消化器内科、と研修で回らせてもらいました。 腎高血圧内科では、肺炎、心不全などの一般的な疾患から、ネフローゼ症候群、人工透析、腹膜透析中の尿毒症など腎臓疾患の患者さんを受け持たせていただいて、 診断から治療、入院中の経過とそれに対する対処について学ぶことが出来ました。 手技に関しては、人工透析で通院されている患者さんの透析の穿刺、中心静脈カテーテル留置を経験しました。 麻酔科では、1日に平均5件ほどの手術をみさせてもらいました。麻酔について基本そして手順を学び、 指導医の指導のもとマスク換気、挿管、腰椎麻酔を連日経験させていただきました。 また、モニターの解釈の仕方やそれに対する薬剤投与方法を学びました。救急では、ICU・HCUの管理と救急患者の診察をさせてもらいました。 毎朝ICU・HCUの回診を指導医の先生とまわり、患者さんの病態の把握や考え方を学ぶことが出来ました。 また、回診中に必要な処置について、動脈ラインの確保、CV交換、挿管チューブ抜管を経験することが出来ました。 救急患者の診察については、外来・搬送患者のファーストタッチをさせていただきました。 問診・診察から、緊急性のある疾患を除外し、帰宅可能であるか考えながら診察することと、学生のときに教科書で学んだものとのギャップに非常に戸惑いました。 また、はじめて交通外傷で重症で搬送された患者さんに対しては、頭が真っ白になってしまい自分の無力さを痛感させられました。
　しかし、指導医の先生にどのように考えていけばいいのか、まず自分にできることから探して行動することなど、知識だけでなく精神的な面でも学ぶことが出来ました。 消化器内科については、肝臓癌、胆嚢炎、急性胆管炎、肝膿瘍などの患者さんを受け持たせて頂きました。 消化器では入院中絶食となる患者さんが多いため、輸液や食事開始と内容についてなどについて学ぶことが出来ました。 また、上部内視鏡、下部内視鏡を数多く見学させてもらうことで、感覚的に所見について身に付けることが出来ました。
●当直
　当直は月に4回程度です。早番、遅番に分かれておりそれぞれ17：15～0：30、24：30～0：15です。 早番の時間帯に多く来院されるということで、研修医は早番の時間帯のみの当直となります。
　また、当直は研修で救急を回った翌月以降から入ることになっています。 一晩で10～15人ほどの患者のファーストタッチをすることになりますが、患者さんは軽症から重症まで幅広く来院されます。 ですので患者さんの様子から重篤な疾患があるのではないかと、直感的に感じることのできる力が身につくのではないかと思います。 また、内科、外科の当番の先生にすぐに相談、質問をすることができるため、安心して診察することができ、また、その場で多くのことを学ぶことができるのではないかと思います。
●研修医
　今年は2年目5人、1年目2人の合計7人の研修医で研修しています。大学などと異なり人数が少ないためだと思いますがすぐに親しくなることができ、 医学的なことについてや研修医としての日々についても気軽に質問することのできる雰囲気ができました。 また、2年目の先生から1年の研修で学んだことなどを指導していただけたので、1人で学んでいくよりも多くのことを学ぶことが出来ました。

　とりとめもなく、書かせていただきましたが、砺波総合病院での研修はとても充実しておりこの病院での研修を選んだことに満足しています。もし少しでも興味を持ってもらえて、実習や見学でも来ていただけたらとてもうれしく思います。ありがとうございました。

平成27年度1年次研修医　佐野　功

　期待と不安とごちゃまぜになりながら突入した研修医生活も、瞬く間に５か月が過ぎました。 研修医としての２年間という期間が、その習得すべきことの多さに比べていかに短いかが徐々に実感として知らされてきました。
　まだ内科4か月と救急1か月のみの経験ですが、経験したこと知らされたことを書きます。
・消化器内科：
　何をどうすればいいのかよくわからないまま過ぎたような2か月でした。とにかくまず現場に慣れること。そしてカンファでの症例発表に慣れることです。 内視鏡（上部/下部消化管内視鏡）の見学が時間的にも大きな位置を占めるので、内視鏡が好きでないとなかなか辛いかもしれません。 内科では週に１回カンファレンスがあり、基本的に研修医が担当する１症例をプレゼンテーションするのですが、 最初の頃は何をどう言えばよいのかわからず、ちょっとした質問にも答えられず、あっけなく撃沈していました。 回数を重ねるうちに少しずつ要領がわかってきて、まずまずこなせるようになります。
　消化器内科ではさらに週１でオーラルプレゼンテーションの機会があり、ここでまた撃沈します。 しかしこのようなプレゼンは医師としてやっていくのに不可欠な重要な訓練であり、１週間はこれらカンファのための準備に追われることになります。
・腎高血圧内科：
　4透析の穿刺という手技が体験できます。初めは透析患者さんの腕の太い血管（シャント血管）が拍動しているのを見てドキドキしたものです。 さらに穿刺針の太さと長さにギョッと恐怖を覚えたりもしたものです。そんな初々しい状態も初日だけで、翌日からは自分で穿刺することになります。 病棟では腎疾患はもちろんのこと、肺炎、腹膜炎、心不全、脳梗塞、血液疾患などなどジャンルを問わず内科全般の症例を経験することができました。 チャンスがあれば胸腔穿刺やCVカテーテル挿入などの手技も経験できます。
・救急・ICU：
　救急にデビューすると、ようやく少しばかりは医者らしいことをやるようになります。 問診、身体診察、検査のオーダー、アセスメント、対応と一連の流れを自分で経験することで、それまで断片的だった知識が初めて有機的に構築しなおされる気がするのです。 初めの１か月は２年目の研修医と一緒に入るので、いろいろ教えてもらえるので大丈夫です。 ただしちょっと忙しくなってくると１人でやらざるをえないこともあり、揉まれながら徐々に要領がわかってきます。
　ICUでは全身管理というなかなかとっつきにくい分野なのですが、ここにはすごい（としか言いようのない）先生が指導にあたっていて、 この患者さんの何が問題なのか、どこを見るべきかなど毎朝いろいろと教えて頂けます。
・夏休み：
　この病院の素敵なところの一つとして是非挙げたいのは夏休みを５日間とれることです。月～金でとれば９連休、思いっきり休めます。 旅に出るもよし、親孝行するもよし、勉強・研鑚するもよいでしょう。

平成26年度1年次研修医　新居　絵理

初めまして。研修医1年目の新居絵理です。
当院で研修が始まり早くも7か月が過ぎました。半年近くの研修生活を振り返ってご紹介します。
①研修
私は麻酔科⇒救急科⇒腎臓高血圧内科（2か月）⇒循環器内科⇒内分泌内科⇒救急（２回目）を研修しました。 どの科でも指導医の先生方が丁寧に熱心に指導して下さり、非常に勉強になっています。 またコメディカルの方との関わりも多く、人工呼吸の仕組み、リハビリ、栄養などそれぞれの専門分野に関して色々なことをとても優しく教えて頂いています。 麻酔科では主に気管挿管や腰椎穿刺を行います。1日3-4回ほど挿管しました。内科では受け持ち患者さんを毎日じっくり診ます。 そして週に1度の内科カンファレンスでプレゼンテーションします。 救急科では、ICU,HCUの患者さんを回診し、動脈血採血や挿管、中心静脈ラインの挿入など処置を行います。 また救急を受診した患者さんのfirst touchを行います。かなり多くの経験を積むことができます。
②当直
7月以降から当直が始まりました。研修医5人で平日1日ずつ分担しており、月に約4回当直しています。内科も外科もfirst touchします。
看護師さんからのcallがあるたびに、また救急車の音が近づくたびに緊張します。
③研修医
現在研修医は1年目のみですが5人おり、研修医室ではその日の問題点や出来事を話し合ったり、たわいもない話をしたりと楽しく切磋琢磨して過ごしています。
少ないながらも存在する研修でのweak　pointの一つは2年目の研修医がいないことですが、たすきがけで他院の2年目の研修医1人が年に数か月当院で研修しています。
④病院
病院の中は少し迷路のようで迷う方もいらっしゃるかもしれませんが、とてもきれいな病院です。 屋上にはヘリポートがあり時々救急患者さんがヘリコプターで搬送されてきます。病院内には改装され食堂・売店に加え新しくパン屋もでき便利です。

長くなりましたが、2年間で経験できることは種類にしても数にしても内容にしても非常に多く充実していると思います。 そして指導医の先生方だけでなくコメディカルの方も親切でとてもいい環境です。少しでも気になった方は見学に来てみてください。

平成26年度1年次研修医　木下　史也

これまでの7ヶ月の研修を振り返ってみたいと思います。
○4月・5月：腎高血圧内科
ほとんど何もわからない状態で始まった研修生活でしたが、まず毎日朝と昼に透析患者さんのシャント穿刺を行う中で、 穿刺の技術だけでなく、患者さんとの接し方が少しずつ分かるようになってきました。 また腎疾患をはじめ、内科一般の疾患まで幅広く経験出来ました。ひとつひとつの症例をじっくり考えることが出来ました。
○6月：麻酔科
毎日挿管、抜管や基本的な麻酔管理を行い、機会があればたまに腰椎穿刺などの手技も経験できました。 2週間ほど経つと難しい人でなければある程度自信を持って挿管できるようになりました。個人的に大変よかったのは、様々な科の手術が見学できたことです。 麻酔管理に慣れてきて状態が落ち着いている時間には手術を間近で見ることが出来ました。
○7月：救急・ICU
最初の1週間は問診や診察にも時間がかかり、検査も何をしたらいいかもまったく分かりませんでしたが、 分からないなりに先生方とディスカッションしながら数をこなすうちになんとなく雰囲気がつかめてきました。 またICUでは重症な患者さんの全身管理やCV挿入を経験できました。この1ヶ月で知識、技術ともにこれから学ぶべきことの多さを改めて思わされました。
○8月：形成外科
植皮や顔面骨骨折をはじめ多様な手術を経験できました。特に夏休みとのことで口唇口蓋裂の手術がたくさんありとても貴重な経験でした。 基本的な縫合でも形成の先生がどんなことに気をつけているのかを学ぶことが出来、これからの縫合の機会で生かしていきたいと思います。 また母斑や粉瘤の手術を執刀させていただきました。
○9月・10月：消化器内科
消化器疾患を一通り経験し、その他肺炎や脳梗塞から神経筋疾患まで幅広い内科の疾患を学ぶことが出来ました。 疾患の治療だけでなく、不眠や食欲不振、便秘などといったよくある訴えについてどのように対応したら良いかや、 癌の告知から終末期医療まで経験し多くのことを考えさせられました。 また外科や放射線科とのカンファレンスもあり、いろいろな立場からの考えを経験できました。

この後は、内科や耳鼻咽喉科、皮膚科などをローテーションする予定です。 1～2ヶ月で1つの科で学ぶのは非常に短く大変ですが、いろいろな科で勉強できる貴重な機会なので毎日密度濃く充実した毎日を過ごしています。

平成26年度1年次研修医　瀬川　莉恵子

初期研修医になって約半年になります。実際に研修医生活を送る中で気づいたことをお話したいと思います。 これをご覧になっている方に少しでもこの病院の雰囲気を感じていただければ幸いです。

●市立砺波総合病院
総合病院というだけあって、さまざまな科があります。これは初期研修医にとって研修しやすい点です。 自分がある科で研修している時に、受け持ち患者さんの疾患や治療に関して疑問を抱いた場合、他科の先生にご相談させていただくということも可能ですので、 自分自身が持った疑問について一つ一つ考え、解決していくことができると思います。 研修医の質問に対し、各科の先生方にはその道の専門家としての意見や見解を丁寧に教えていただけます。

●手技に関して
初期研修医のうちにできるようになっておくべき手技がいくつもあると思いますが、やはりそれらは多くの場数を踏み、 自分が経験したひとつひとつの行為について（指導医などからの）フィードバックを受け、省みた後、次のチャンスに備えることで上達していけるものだと思います。 そして、同じくらい大切なことは「そうした環境を自分自身で選択すること」です。 研修医の数があまりにも多い施設では自分自身が経験できる手技の数はどうしても減ってしまう傾向があると思います。 （勿論、それはそれで、同期の仲間と切磋琢磨し合いながら上達していくというメリットもありますが。）
その点で、この病院は研修医の数に対して指導医および患者さんの数は多いので、“手技待ち”の状態になることはほとんどなく、 研修医ひとりひとり手技を十分に経験できるのではないかと思います。

●目標を考慮
初期研修医の研修必須の科は勿論のこと、研修医ひとりひとりの初期研修の目標や将来の志望科を考え、研修プログラムを柔軟に組んでもらえるため、 自分に合った研修生活を送れると思います。研修医が「自身が選び、決めて研修している」という意識を持てますので、 「なんとなく研修している」という感覚にはなりにくいと思います。

●研修医を大切にしてくれる病院
この病院で研修をし始めて感じたことです。
「大切に」というのは、決して“何でもかんでも好きなようにさせてもらう”というような意味ではありません。 あくまで、研修医が一人の医師として研鑽を積めるように考慮してくれるという意味に近いかもしれません。 ここでいう「大切に」とは、具体的には次のようなものに表れていると思います。
・社会人１年目の研修医の心身の状態を気遣ってくれる指導医
・研修医が興味を持った症例、患者さんを可能な限り受け持たせてくれる指導医（適宜フィードバックもしていただけます）
・研修医が行う手技に関して（内心はハラハラしつつも）ちゃんと監視（温かく見守り）しつつ研修医自身に経験させてくれる熟練した指導医
・研修医は当直の際、夜0：30で終了（ただし患者さんの検査結果待ちなどの場合は多少遅くはなりますが）し、翌日の業務にもあまり支障が残らない
・なにかと不慣れな研修医にも親切に教えてくれるナースの方々
・研修医が自己学習（という名の休憩？）の時間を過ごしやすいように、清潔で十分なスペースのある研修医室を用意
・事務的なことで困ったことがあればすぐ丁寧に対応してくれる職員の方々

これはほんの一部分であり、研修していて恵まれた環境にいるなと実感することは他にも多々あります。 それはきっと、ご覧になっている方自身が研修医としてここで研修された際に感じることでしょう。

一つ一つの症例にじっくりと取り組みながら研修生活を送りたい方
大勢も楽しいけれど、少人数で着々と経験を積みたい方
もっと具体的に研修についていろいろ知りたいと思った方
なんとなく見学してみようかなという気になった方

お待ちしています。

平成26年度1年次研修医　髙木　英昌

　初期研修が始まり早7ヶ月。「先生」と呼ばれてそれが自分のことであることにようやく慣れてきました(笑)。 社会人として、医者として本当にこんなのでいいのかなと焦ることばかりだったこの半年ですが、焦っても仕方ないかとだんだん思えるようになってきました。 自分には必要な時間だったようにも思うと同時に、支えてくださる先生方やスタッフの皆様に改めて感謝の思いで一杯です。 何事もstep by step。出来ることから一つずつ。ようやく地に足がついてきた気がする今日この頃です。
　さて、初期研修では誰もが回る救急部、そして準夜帯の救急当直。救急外来受診者は年間約13000人。 自分の印象では、日中15人、夜間15人位ずつの患者さんが受診されます。研修医は可能な限りfirst touchをして、上級医の先生と相談して治療を進めます。 7月から夜間救急当直に入っていますが、問診、身体診察、検査もままならないピヨピヨ研修医にとっては、15人は結構ハード。 しかも内科系と外科系の二刀流は、また色々な意味で大変です。 ですが、臨床研修担当の先生および上級医の先生方が「全員を診ることが研修じゃないから、遠慮なく言ってくれていいよ」ばっちりサポートして下さいます。 そのため、頑張ろうと思えば相当数の症例を頑張れるし、じっくり一人ひとりの患者さんを診ることもできます。 （忙しくて悠長なことは言っていられないときもありますが…）
　研修医が多すぎず、砺波地区14万人の中核病院であり、ほぼ毎日救急車も来る砺波総合病院。まだ半年ですが様々な症例を経験しました。 五箇山から空を飛んで病院屋上のヘリポートに搬送されてきた方もいれば、Walk inで受診された脳出血（！）の方に驚いたり、 熊に殴られた傷にビビッていたり、肘内症で受診した子が治った手でバイバイしてくれた笑顔に癒されたり、 交通事故の重症患者搬送で救急室が戦場のようになったりと、非日常的な日常を過ごしています。大事には至らず笑顔で帰られる方もいれば、残念ながらそうでない方も。 健康でいられることは当たり前ではないんだなあと、ふと両親に電話したくなったりもします。 研修医仲間は内科志望、外科系志望、進路未定など様々、出身地も出身大学も県内外問わず色々で、互いが経験した症例なども還元し合いながら楽しくやっております。 興味をもたれた方は、ぜひ一度見学に来て下さい。お待ちしております。

平成26年度1年次研修医　松尾　俊紀

医学生の皆様、こんにちはこんばんはおはようございます。砺波総合病院、初期研修、基幹型、1年目の松尾俊紀と申します。 今年度より初期研修が始まり、現時点（2014年10月29日）で7ヶ月目が終了しようとしているところです。 もう初期研修の4分の1が過ぎているのか～、と原稿を書いていながら少し感慨深くなっていたりします。
初期研修が始まり、現時点までどのようなことをしてきたのか、これから近い将来、初期研修を迎える皆様に少しでも有益な情報を提供できればと思い、 少し変わった視点からその一部を振りかえってみます。

① 4月、仕事始め；消化器内科
　メジャーな診療科からスタートです。急性疾患もあるし慢性疾患もあるし、急性腹症から悪性腫瘍、カバーする疾患が多いこともあり、正直ビビッていました。
　が、まずは砺波総合病院で初期研修するにあたり必要な知識（電子カルテの扱い方など）を得ること、つまりオリエンテーションから始まりました。 当然ですが、半日終日講習を受けただけでその全てを実践できるようになるわけはなく、不安を抱えたまま指導医のもとを訪ねて病棟デビューと… おそらくどの病院も同様の形態を採り、私と同じような不安を抱えつつ初期研修を始めた方は非常に多いでしょう。 近い将来、医師を目指す学生の皆様も、おそらく同様の経緯を辿る方は多いことでしょう。
　指導医のもとを訪ねて、まずは消化器内科のタイムスケジュールの説明を受ける。次に「便利な電子カルテの扱い方」の説明を受ける。 そして、先生指導のもと「便利な電子カルテの使用」を実践する。
　学生の時と異なり、研修医になると勉学だけでなく、業務も行っていかなければならない環境となります。 【オーダーの入力】は学生の時にはやっていなかったことですから、当時不安を感じていた事のひとつです。 しかし、その不安は指導医の先生に伝えることなく解決されました。
　後々、指導医の先生に「（私が）不安に感じていたことがわかっていたのですか？」と尋ねてみました。 すると「指導暦が長いから、初期研修医がどんなことに不安を感じているか大体はわかる。」との御返事。 更に「それでもわからないことはあるから、何か（心配事など）あれば言ってくれ。」と、研修するにあたり【フォローアップ】の体制があることがわかり、 「何とかなるかな」と幾分かの安心感を得て研修初日を終えました。

その後、麻酔科や救急科、循環器内科など私が学生の時には「研修でまわったら怖いだろうな」と思っていた診療科を複数研修しましたが、 何れの診療科でもフォローアップの体制はあって、「何とかなっている。それなりに（自分が）成長できている」と実感しております。 指導医の先生方だけではなく、看護師や技師などコメディカルの方々からもご指導を頂いており、 「医師及び医師以外の方々からご指導を得やすい環境」であるということが、この実感に繋がっているのだと考えます。

長々と私の思うところを書きましたが、「じゃあ簡単に言うと砺波総合病院ってどんな病院なのよ？」と皆様は思うかもしれません。 簡単に言うと【雰囲気の良い病院】です。質問し易い環境が整っているので、そういった雰囲気の良さが出ているのだと思います。
以上、初期研修1年目の感想でした。少しでも砺波総合病院に興味を持たれた方は、是非一度見学においでください。連絡お待ちしております。

平成24年度2年次研修医　坪本　真

　皆さんこんにちは。研修医2年目の坪本と申します。昨年に引き続き当院の研修内容を少し紹介したいと思います。

　私は、1年目は内科系中心（腎高血圧内科、消化器内科、麻酔科、救急部、精神科、循環器内科、小児科）に、 2年目の前半は外科系中心（外科、脳神経外科）に研修を行いました。 これまで回ったどの科においても、その科に必要な最低限の知識や考え方、簡単な手技や検査などを丁寧に指導して頂け、充実した研修生活を送っています。

　例えば循環器内科を回っていた際にはちょうど院内でACLS講習会があり、 それに向けてシミュレーションの機械を使ってみっちりトレーニングして頂け、そのおかげで本番では落ち着いて行うことができました。 また外科系の科では切開や縫合、穿頭などの基本的手技を学びました。 自分が関わった術後の患者さんが段々と良くなっていかれて退院されると、本当にうれしく感じました。

　現在研修医は医科3人、歯科1人の4人と他院と比べると少人数ですが、若手の先生を交えての飲み会も多く、楽しい毎日を過ごしています。 ぜひ当院に見学、実習に来てみてください。きっと少人数の研修ならではのアットホームな雰囲気を気に入ってもらえると思います。 皆さんが来られるのを心よりお待ちしています。