市立砺波総合病院における院内感染対策のための指針

　市立砺波総合病院（以下「病院」という。）は、 患者さん及び病院職員に安全で快適な医療環境を提供する必要から、感染予防と感染制御の対策に取り組むための基本的な考え方などを定める。

１．院内感染に関する基本的な考え方

病院における院内感染の防止に留意し、感染等発生の際にその原因の特定、制圧、終息を図ることは病院にとって重要である。 このため、院内感染防止対策を病院全職員が把握し、この指針に則った医療を患者さんに提供できるように取り組む。

２.院内感染対策のための委員会等の組織に関する基本的事項

感染制御の知識を有する医師を委員長とし、各部署の代表者等から構成された「院内感染対策委員会（以下「ＩＣＣ」という。)」は、 平成11年10月に設置され、毎月1回定期的にＩＣＣが開催され、院内感染予防策の策定や推進を行う。また、緊急時は臨時で同委員会を開催する。
同委員会が策定した感染対策を実施するため、「感染対策チーム（以下「ＩＣＴ」という。）」を組織し、感染対策の実務を担当する。
また、「抗菌薬適正使用支援チーム（以下「ＡＳＴ」という。）」を組織し、抗菌薬の適正使用に関する実務を担当する。
さらに、感染対策の円滑な実施運用のために各部署に「感染リンクナース」を配置し、部署における感染対策を実施する。
平成22年4月に医療安全部内に院内感染対策室を設置し、院内感染に関する病院内全体の問題点などに対応するほか、職員の教育や感染、 抗菌薬などに関する相談などを実施する。（詳細については別途定める。）

３．院内感染のための病院職員に対する研修に関する基本方針

病院職員の感染対策に関する意識向上を図るため、感染対策に関する研修を年2回行うほか、必要に応じて行う。

４．感染症の発生状況の報告に関する基本方針

院内感染の発生の予防及びまん延の防止を図るため、病院における感染症の発生状況の把握に努め病院職員に周知する。 また、必要な場合は紙面や電子カルテなどを用い、感染情報を病院職員に周知し情報の共有に努める。

５．院内感染発生時の対応に関する基本方針

感染症患者が発生した場合は、次の対応を行い、かつ届出義務のある感染症患者が発生した場合には、 「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」に準じて行政機関へ報告する。

(1)通常時の報告
感染症患者が発生した場合は、細菌検査室、担当医または看護師長からＩＣＴに報告する。

(2)緊急時（重大な院内感染等の発生時）の対応
感染症患者の発生の緊急時（重大な院内感染）には、アウトブレイク発生時の流れに沿って細菌検査室、担当医または看護師長からＩＣＴに直ちに報告を行う。 報告を受けたＩＣＴは速やかな対策を行い、さらなる感染拡大が予測される場合は、砺波厚生センターへ報告・相談を行い、 支援・助言を求め、指導のもと、終息に向かうよう対策を実施する。

６．患者等に対する当該指針の閲覧に関する基本方針

患者さん等に感染対策への理解と協力を得るため、この方針を院内掲示や病院ホームページに掲載し、積極的な閲覧の推進に努める。

７．その他の当該病院等における院内感染対策の推進のために必要な基本方針

院内感染対策の推進のため、「院内感染対策マニュアル」を整備し、病院職員への周知徹底を図る。また、マニュアルの定期的な見直しを行う。

感染対策室の構成

　・感染対策室長（医師）、師長（感染管理認定看護師）

院内感染対策委員会

院内感染対策委員会

・開催：毎月1回（第１木曜日）

・構成：院長、看護部長、薬剤科及び臨床検査科責任者、医師、看護師、薬剤師、
診療放射線技師、臨床検査技師、栄養士、リハビリテーション技師、事務

・委員会の目的：院内における総合的な感染対策を行っていくための方針を協議、
実行する機関であり、その活動は、病院感染に関する対策や予防活動を
主として感染防止の実践を推進します。

・任務：① 感染源の把握、感染経路の把握、保菌者及び環境調査
② 感染防止の実践
③ 感染予防の徹底
④ 病院感染の新しい知見を踏まえた職員の教育
⑤ 医療廃棄物の適正処理
⑥ 住民の皆さんの感染に関する不安なこと等について相談を受けます。
　 総合相談室にお気軽にご相談ください。

・実務組織：
① INFECTION CONTROL TEAM（インフェクション コントロール チーム：ＩＣＴ） を組織しチームで感染制御に取り組んでいます。 ② 感染リンクナース会
院内感染対策委員会で協議されたことを実行し、また院内感染に関する問題を提起します。感染リンクナース会は、院内感染対策委員会メンバーの看護師、各看護単位の看護師で構成されています。

研究に関するお知らせ　「COVID-19に関するレジストリ研究」

COVID-19に関するレジストリ研究掲示資料(147KB)